Identifying the risk factors for intracranial herniation in patients with cerebral venous thrombosis / Identificação dos fatores de risco para herniação intracranial em pacientes com trombose venosa cerebral

Abstract Background Cerebral venous sinus thrombosis (CVST) is not as well understood as an ischemic stroke of arterial origin. Although the prognosis of CVST is usually good, parenchymal lesions may occur in some patients, and the development of intracranial herniation may result in death. For this reason, recognizing the risk factors for intracranial herniation and accurately determining those patients who should undergo decompressive craniectomy is important. Objective This study aims to determine the risk factors for intracranial herniation in patients with CVST. Methods A total of 177 patients diagnosed with CVST between 2015 and 2021 in our tertiary center were retrospectively included in this study. Results Of the 177 patients, 124 were female and 53 were male with mean ages of 40.65 ± 13.23 and 44.13 ± 17.09, respectively. Among those, 18 patients had developed intracranial herniation. A significant statistical relationship was observed between superior sagittal sinus thrombosis, sinus rectus thrombosis, venous collateral score, nonhemorrhagic venous infarct, presence of malignancy, small juxtacortical hemorrhage, and cortical vein thrombosis. The binary logistic regression analysis results showed that the most significant variables were the venous collateral score of 0, malignancy, and small juxtacortical hemorrhages. Conclusion This study identified small juxtacortical hemorrhages, the presence of malignancy, and a venous collateral score of 0 to be independent risk factors for intracranial herniation in CVST patients. Drawing on these results, we recommend close clinical observation of CVST patients, as they may be candidates for decompressive craniectomy.

Resumo Antecedentes A trombose do seio venoso cerebral (CVST) não é tão bem compreendida como um acidente vascular cerebral isquémico de origem arterial. Embora o prognóstico de CVST seja geralmente bom lesões parenquimatosas podem ocorrer em alguns pacientes e o desenvolvimento de herniação intracraniana pode resultar em morte. Por esse motivo é importante reconhecer os fatores de risco para hérnia intracraniana e determinar com precisão os pacientes que devem ser submetidos à craniectomia descompressiva. Objetivo Este estudo tem como objetivo determinar os fatores de risco para herniação intracraniana em pacientes com CVST. Métodos Um total de 177 pacientes diagnosticados com CVST entre 2015 e 2021 em nosso centro terciário foram retrospectivamente incluídos neste estudo. Resultados Dos 177 pacientes 124 eram do sexo feminino e 53 do masculino com média de idade de 40 65 ± 13 23 e 44 13 ± 17 09 respectivamente. Destes 18 pacientes desenvolveram hérnia intracraniana. Uma relação estatística significativa foi observada entre trombose do seio sagital superior trombose do seio reto escore de colateral venosa infarto venoso não hemorrágico presença de malignidade pequena hemorragia justacortical e trombose da veia cortical. Os resultados da análise de regressão logística binária mostraram que as variáveis mais significativas foram o escore colateral venoso de 0 malignidade e pequenas hemorragias justacorticais. Conclusão Este estudo identificou pequenas hemorragias justacorticais a presença de malignidade e um escore colateral venoso de 0 como fatores de risco independentes para herniação intracraniana em pacientes CVST. Com base nesses resultados recomendamos uma observação clínica rigorosa dos pacientes CVST pois eles podem ser candidatos à craniectomia descompressiva.

Flow volume measurement of arterial venous and cerebrospinal fluid in patients with multiple sclerosis / Medição do volume de fluxo do líquido cefalorraquidiano e venoso arterial em pacientes com esclerose múltipla

Abstract Background Multiple sclerosis (MS) is usually described as an autoimmune disease, although the exact mechanism of the disease remains unknown. There have been studies reporting that venous flow abnormalities may be involved in the pathogenesis of MS or many of the associated clinical manifestations. Objective The aim of this study was to evaluate flow volumes of the middle cerebral artery (MCA), transverse sinus (TS), and cerebral aqueduct using phase contrast magnetic resonance imaging (PC-MRI) in relapsing-remitting MS patients and a control group. Methods We included 34 patients diagnosed by the McDonald criteria, revised in 2017, as well as 15 healthy controls matched by age and sex. The MRI scans were performed using a 1.5-T superconducting scanner. Axial T1-weighted, T2-weighted, and PC-MRI sequences were performed for the quantitative investigation of flow volume measurements. Quantitative analyses of flows were performed using flow analyses program PC-MRI angiography software. A circular region of interest was placed manually into the cerebral aqueduct, bilateral MCA, and TS. Results Flow volumes of the cerebral aqueduct and MCA were not statistically significant between the MS and control groups. The flow volumes of the TS for the patient group were lower than those of the control group, and this difference was statistically significant. Conclusions A reduced TS flow volume in MS patients was noted in the present study when compared with the control group, suggesting a relation between venous pathologies and MS. Further studies are needed to understand whether this relation is causal or epiphenomenal.

Resumo Antecedentes A esclerose múltipla (EM) é comumente descrita como uma doença autoimune, embora seu mecanismo exato permaneça desconhecido. Há estudos que afirmam que anormalidades no fluxo venoso podem estar relacionadas à patogênese da EM ou a muitas das manifestações clínicas associadas. Objetivo O objetivo deste estudo é avaliar os volumes de fluxo da artéria cerebral média (ACM), do seio transverso (ST) e do aqueduto cerebral usando ressonância magnética com contraste de fase (PC-MRI) em com EM recorrente-remitente. Métodos Incluímos 34 pacientes diagnosticados pelos critérios de McDonald, revisados em 2017, além de 15 controles saudáveis pareados por idade e gênero. A ressonância magnética foi realizada usando um scanner supercondutor de 1,5 T. As sequências de PC-RM axiais, ponderadas em T1 e ponderadas em T2 foram realizadas para investigação quantitativa das medidas de volume de fluxo. As análises quantitativas de fluxo foram realizadas usando o software de angiografia PC-MRI do programa de análise de fluxo. Uma região circular de interesse foi localizada manualmente no aqueduto cerebral, ACM bilateral e ST. Resultados Os volumes de fluxo do aqueduto cerebral e da ACM não foram estatisticamente significantes entre o grupo de pacientes e os controles. Os volumes ST do grupo de pacientes foram menores que os do grupo controle, e essa diferença foi estatisticamente significante. Conclusões No presente estudo, um menor volume de fluxo ST foi registrado em pacientes com EM em comparação ao grupo controle, sugerindo uma relação entre patologias venosas e EM; Mais estudos são necessários para entender se essa relação é causal ou um fenômeno secundário.

Cerebral venous thrombosis / Trombose venosa cerebral

ABSTRACT Cerebral venous sinus thrombosis (CVT) consists of partial or complete occlusion of a sinus or a cerebral vein. CVT represents 0.5-1% of all strokes and is more frequent in young women. This review discusses particular aspects of CVT diagnosis and management: decompressive craniectomy (DC), anticoagulation with direct oral anticoagulants (DOACs), CVT after coronavirus-disease 19 (COVID-19) and Vaccine-Induced Immune Thrombotic Thrombocytopenia (VITT).

RESUMO A trombose venosa cerebral (TVC) consiste na oclusão parcial ou completa de um seio ou de uma veia cerebral. A TVC representa 0,5-1% das doenças cerebrovasculares e é mais frequente em mulheres jovens. Esta revisão discute aspectos específicos do diagnóstico e do manejo da TVC: craniectomia descompressiva (DC), anticoagulação com anticoagulantes orais diretos (DOACs), TVC após infecção por coronavírus (COVID-19) e Trombocitopenia Trombótica Imune Induzida por Vacina (VITT).

Diagnostic and therapeutic endonasal rhinologic procedures generating aerosol during COVID-19 pandemic: a systematized review / Procedimentos endonasais de rinologia diagnósticos e terapêuticos geradores de aerossóis durante a pandemia de Covid-19: uma revisão sistematizada,

Abstract Introduction Most rhinologic procedures, particularly endoscopic sinonasal procedures, are liable to produce aerosols. The severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-Co V-2) transmits via respiratory droplets, but the degree of its spread through airborne routes by aerosol is unclear. Objective The aim of this article is to counsel rhinologists on how to modify their conventional practice during the COVID-19 pandemic by prioritising the need of procedures, identifying aerosol- generating procedures and using precise personal protection equipment for various endonasal procedures. Methods We did a review of articles indexed for MEDLINE on PubMed, ENT Cochrane, DOAJ and Web of Science databases using the keywords nasal endoscopy, SARS-CoV-2, COVID-19, aerosol generating medical procedures and rhinology to formulate guidelines for the safety of healthcare workers. Results The review included evidence from 28 articles from the otorhinolaryngology, surgery, infectious disease, head and neck surgery and cancer biology literature. We have provided recommendations and relevant information for rhinologists during the COVID-19 pandemic, based on the available studies and data, to warrant high-quality patient care and requisite levels of infection prevention during rhinology procedures. Conclusion In rhinology, marked care is advised during nasal packing, electrocauterisation and use of high-speed rotating devices in potentially infected tissue as they are considerable aerosol- producing procedures. The choice of personal protective equipment is based on the risk of exposure and possible modes of aerosol generation.

Resumo Introdução A maioria dos procedimentos rinológicos, principalmente os procedimentos endoscópicos nasossinusais, é suscetível à produção de aerossóis. A síndrome respiratória aguda grave coronavírus-2 (SARS-CoV-2) é transmitida através de gotículas respiratórias, mas o grau de sua disseminação através de aerossóis por via aérea não é claro. Objetivos Orientar os rinologistas sobre como modificar sua prática convencional durante a pandemia de Covid-19, priorizar a necessidade de procedimentos, identificar procedimentos geradores de aerossol e usar equipamento de proteção individual de precisão para vários procedimentos endonasais. Método Fizemos uma revisão de artigos indexados na Medline por meio das bases de dados PubMed, ENT Cochrane, DOAJ e Web of Science, com as palavras-chave nasal endoscopy, SARS-CoV-2, Covid-19, aerosol-generating medical procedures e rhinology para formular diretrizes para a segurança dos profissionais de saúde. Resultados A revisão incluiu evidências de 28 artigos de otorrinolaringologia, cirurgia, doenças infecciosas, cirurgia de cabeça e pescoço e biologia do câncer. Fornecemos recomendações e informações relevantes para rinologistas durante a pandemia de Covid-19, com base nos estudos e dados disponíveis, para garantir atendimento de alta qualidade ao paciente e níveis necessários de prevenção da infecção durante procedimentos de rinologia. Conclusões Em rinologia, recomenda-se cuidado acentuado durante o tamponamento nasal, eletrocauterização e uso de dispositivos rotativos de alta velocidade em tecidos potencialmente infectados, pois esses procedimentos são consideráveis produtores de aerossóis. A escolha do equipamento de proteção individual é baseada no risco de exposição e nos possíveis modos de geração de aerossol.

Sinonasal inverted papilloma: rate of recurrence and malignant transformation in 44 operated patients / Papiloma invertido nasossinusal: taxa de recorrência e transformação maligna em 44 pacientes operados

Abstract Introduction: Although sinonasal inverted papillomas are benign lesions, they are locally aggressive and have a potential malignant transformation ranging from 5% to 15%, with a high recurrence rate. Objective: The aim of this article is to describe the rate of recurrence and malignant transformation in patients with a diagnosis of inverted papilloma who underwent surgery in a tertiary hospital in São Paulo. Methods: We performed a retrospective analysis of patients diagnosed with sinonasal papilloma who had undergone surgery in a tertiary hospital in São Paulo, between August 1998 and August 2017. A patient chart review was conducted to assess data of patients' demographics, tumors characteristics, follow-up appointments, recurrence and malignancy. Inverted papillomas were analyzed and classified under the Krouse staging system. Results: A total of 69 surgeries were performed in patients with diagnosis of sinonasal papilloma. Inverted papilloma was the most prevalent subtype (49 cases ‒ 80.33%), followed by exophytic papilloma (6 cases ‒ 9.84%) and by oncocytic papilloma (6 cases - 9.84%). The recurrence rate was 34.09% for inverted papilloma (15/44) and the mean time of recurrence was 24.6 months. Malignant transformation occurred in 6 patients (13.64%). Three of these patients presented carcinoma in the first surgery and three patients developed carcinoma during the follow-up. Conclusion: The high recurrence rate and malignancy potential allow us to consider inverted papillomas as aggressive tumors. In a tertiary hospital in São Paulo the recurrence rate the mean time to recurrence is 24.6 months. The recurrence after 10 years implies was 34.09% and the need for long-term follow up. It is possible that the high recurrence rate and the high malignant transformation rate we found are due to the large number of tumors discovered at an advanced stage (most of them staged T3 and T4), secondary to poor access to health system, in developing countries.

Resumo Introdução: Embora os papilomas invertidos nasossinusais sejam lesões benignas, eles são localmente agressivos e apresentam uma potencial transformação maligna que varia de 5% a 15%, com alta taxa de recorrência. Objetivo: Descrever a taxa de recorrência e transformação maligna em pacientes com diagnóstico de papiloma invertido submetidos à cirurgia em um hospital terciário em São Paulo. Método: Análise retrospectiva dos pacientes diagnosticados com papiloma nasossinusal submetidos a cirurgia em um hospital terciário em São Paulo, entre agosto de 1998 e agosto de 2017. Uma revisão de prontuários dos pacientes foi realizada para avaliar dados demográficos, características dos tumores, consultas de seguimento, recorrência e malignidade. Os papilomas invertidos foram analisados e classificados de acordo com o sistema de estadiamento de Krouse. Resultados: Foram realizadas 69 cirurgias em pacientes com diagnóstico de papiloma nasossinusal. O papiloma invertido foi o subtipo mais prevalente (49 casos - 80,33%), seguido pelo papiloma exofítico (6 casos - 9,84%) e pelo papiloma oncocítico (6 casos - 9,84%). A taxa de recidiva foi de 34,09% para o papiloma invertido (15/44) e o tempo médio de recorrência foi de 24,6 meses. Transformação maligna ocorreu em seis pacientes (13,64%); três desses pacientes apresentaram carcinoma na primeira cirurgia e três pacientes desenvolveram carcinoma durante o seguimento. Conclusão: A alta taxa de recorrência e o potencial de malignidade nos permitem considerar os papilomas invertidos como tumores agressivos. Em um hospital terciário de São Paulo, a taxa de recorrência foi de 34,09% e o tempo médio de recorrência de 24,6 meses. A recorrência após 10 anos implica na necessidade de acompanhamento a longo prazo. É possível que a alta taxa de recorrência e a alta taxa de transformação maligna que encontramos sejam devidas à grande extensão dos tumores (a maioria deles nos estágios T3 e T4), decorrente do acesso precário ao sistema de saúde nos países em desenvolvimento.

Massive thrombosis and phlegmasia cerulea dolens while taking rivaroxaban: case report and review / Trombose maciça e flegmasia cerúlea dolens durante o uso de rivaroxabana: relato de caso e revisão

Abstract Our study describes a fatal case of phlegmasia cerulea dolens and massive venous thrombosis in a patient taking rivaroxaban regularly to treat cerebral venous sinus thrombosis. Blood tests samples were positive for lupus anticoagulant. The unique evolution of the case, as well as the positivity for lupus anticoagulant, raises the possibility of an acquired hypercoagulation syndrome. We highlight the fact that the test recommended as the first line for lupus anticoagulant diagnosis (dilute Russell viper venom time) is the most affected by rivaroxaban, leading to a high prevalence of false-positive results. We also discuss potential diagnoses for the current case and review the current state-of-the-art of use of the novel oral anticoagulation agents in this unusual situation. So far, there are no recommendations to use such agents as first options in cerebral venous sinus thrombosis or in hypercoagulation syndromes.

Resumo Nosso estudo descreve um caso fatal de flegmasia cerúlea dolens e trombose venosa maciça em um paciente usando regularmente rivaroxabana para o tratamento de trombose de seio venoso cerebral. A investigação laboratorial foi positiva para o anticoagulante lúpico. A evolução única do caso aumenta a possibilidade de uma síndrome de hipercoagulabilidade adquirida, bem como a positividade para o anticoagulante lúpico. Destacamos o fato de que o teste recomendado como primeira linha para o diagnóstico de anticoagulante lúpico (veneno de víbora de Russel diluído) é o mais afetado pela rivaroxabana, levando a uma alta prevalência de resultados falso-positivos. Também discutimos os potenciais diagnósticos para o presente caso e revisamos o estado da arte atual dos novos agentes de anticoagulação oral usados nessa situação incomum. Até o presente momento, não há recomendações para o uso de tais agentes como primeira opção na trombose de seios venosos cerebrais ou nas síndromes de hipercoagulação.

Sinus computed tomography findings in patients with COVID-19 / Achados de imagem em tomografias computadorizadas de seios paranasais em pacientes com COVID-19

ABSTRACT Objective: To analyze computed tomography scans of paranasal sinuses of a series of patients with coronavirus disease 2019, and correlate the findings with the disease. Methods: Computed tomography scans of 95 adult patients who underwent a polymerase chain reaction test for severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 were analyzed. Clinical data were obtained from patients' records and telephone calls. Paranasal sinus opacification was graded and compared according to severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 positivity. Results: Of the patients 28 (29.5%) tested positive for severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (median age 52 [range 26-95] years) and 67 were negative (median age 50 [range 18-95] years). Mucosal thickening was present in 97.4% of maxillary sinuses, 80% of anterior ethmoid air cells, 75.3% of posterior ethmoid air cells, 74.7% of frontal sinuses, and 66.3% of sphenoid sinuses. Minimal or mild mucosal thickening (score 1)and normally aerated sinuses (score 0) corresponded to 71.4% and 21.3% of all paranasal sinuses, respectively. The mean score of each paranasal sinus among severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 positive and negative patients was 0.85±0.27 and 0.87±0.38, respectively (p=0.74). Median paranasal sinus opacification score among severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 positive patients was 9 (interquartile range 8-10) compared to 9 (interquartile range 5-10) in negative patients (p=0.89). There was no difference in mean score adjusted for age and sex. Nasal congestion was more frequent in severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 positive than negative patients (p=0.05). Conclusion: Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 infection was associated with patient recall of nasal congestion, but showed no correlation with opacification of paranasal sinuses.

RESUMO Objetivo: Analisar imagens de tomografia computadorizada de seios paranasais de pacientes com a doença por coronavírus 2019, e correlacionar os achados com a doença. Métodos: Foram analisadas imagens de tomografia computadorizada de 95 pacientes submetidos a teste de reação em cadeia da polimerase para coronavírus 2 da síndrome respiratória aguda grave. Os dados clínicos foram obtidos por meio dos prontuários dos pacientes e de ligações telefônicas. A opacificação dos seios paranasais foi graduada e comparada entre pacientes positivos e negativos para coronavírus 2 da síndrome respiratória aguda grave. Resultados: Vinte e oito (29,5%) dos pacientes tiveram resultado positivo para coronavírus 2 da síndrome respiratória aguda grave (idade mediana de 52 [26-95] anos) e 67, resultado negativo (idade mediana de 50 [18-95] anos). O espessamento mucoso estava presente em 97,4% dos seios maxilares, 80% das células etmoidais anteriores, 75,3% das células etmoidais posteriores, 74,7% dos seios frontais e em 66,3% dos seios esfenoidais. Mínimo ou discreto espessamento mucoso (pontuação 1) e seios com aeração normal (pontuação 0) corresponderam a 71,4% e 21,3% de todos os seios paranasais, respectivamente. A nota média de cada seio paranasal entre pacientes positivos e negativos para coronavírus 2 da síndrome respiratória aguda grave foi de 0,85±0,27 e 0,87±0,38, respectivamente (p=0,74). A nota mediana de opacificação dos seios paranasais entre pacientes positivos para coronavírus 2 da síndrome respiratória aguda grave foi de 9 (intervalo interquartil de 8 a 10), comparada a 9 (intervalo interquartil de 5 a 10) em pacientes negativos (p=0,89). Não houve diferença na nota média ajustada para idade e sexo. A congestão nasal foi mais frequente em pacientes positivos para coronavírus 2 da síndrome respiratória aguda grave que naqueles com resultados negativos (p=0,05). Conclusão: A infecção pelo coronavírus 2 da síndrome respiratória aguda grave apresentou associação com congestão nasal, mas não mostrou correlação com espessamento mucoso dos seios paranasais.

Sinonasal neoplasms in 49 dogs: clinical, macroscopic, and histopathological aspects / Neoplasmas nasossinusais em 49 cães: aspectos clínicos, macroscópicos e histopatológicos

This study aimed to quantify nasosinusal neoplasms diagnosed in dogs in 20 years (2000-2019) and characterize the main clinical, macroscopic, and histological aspects of these neoplasms. The sex, breed, age, skull conformation, the main clinical signs, and the anatomopathological characteristics (distribution, macroscopy, and histology) were computed. During this period, 49 dogs were affected by neoplasms in these regions, totaling 50 neoplasms (one dog had two neoplasms of different locations and histogenetic origins). Similar amounts of mixed-breed dogs (25/49) and purebred dogs (24/49) were affected, these distributed in 16 breeds. Among purebreds, it was noted that dogs with mesocephalic cranial conformation (12/24) were the most affected, followed by dolichocephalic (10/24) and brachycephalic (2/24). There were 22 cases in males and 27 in females, making a proportion of 1:1.23. There was an age variation from 11 months to 16 years old. The epithelial neoplasms have occurred in older dogs compared to those of other histogenic origins (mesenchymal and other origins/round cells). The main clinical signs were similar between the histogenetic categories, related to the involvement of the upper respiratory tract, sometimes accompanied by nervous signs (when there was brain invasion of nasal neoplasms or vice versa). The possible origin site was mostly in the nasal cavity concerning the paranasal sinuses (and other locations). Invasions occurred in different tissues adjacent to the nasal cavity and paranasal sinuses, resulting in cranial and facial deformities (21/49). The frequency was 48% of epithelial neoplasms, 32% of mesenchymal neoplasms, and 10% of neoplasms with other origins and round cells. The neoplasms most frequently observed, in decreasing order of frequency, were: adenocarcinoma (9/50), squamous cell carcinoma (9/50), transmissible venereal tumor (5/50), osteosarcoma (5/50), chondrosarcoma (4/50), and undifferentiated sarcoma (4/50). Through this study, it was possible to establish the frequency of these neoplasms in 20 years and their clinical, macroscopic, and histological characteristics.(AU)

Este estudo teve como objetivo quantificar os neoplasmas nasossinusais diagnosticados em cães em 20 anos (2000-2019) e caracterizar os principais aspectos clínicos, macroscópicos e histológicos desses neoplasmas. Foram computados sexo, raça, idade, conformação do crânio, principais sinais clínicos e características anatomopatológicas (distribuição, macroscopia e histologia). Nesse período, 49 cães foram acometidos por neoplasmas nessas regiões, totalizando 50 neoplasmas (um cão tinha dois neoplasmas de localização e origens histogenéticas distintas). Foram acometidas quantidades semelhantes de cães sem raça definida (25/49) e de cães com raça definida (24/49), estes distribuídos em 16 raças. Entre os cães com raça definida, notou-se que os cães com conformação craniana mesocefálica (12/24) foram os mais acometidos, seguidos pelos dolicocefálicos (10/24) e braquicefálicos (2/24). Foram observados 22 casos em machos e 27 em fêmeas, perfazendo a relação de 1:1,23. Ocorreu uma variação de idade de 11 meses a 16 anos; tendo os neoplasmas epiteliais ocorrido em cães mais velhos quando comparado aos de outras origens histogênicas (mesenquimais e outras origens/células redondas). Os principais sinais clínicos foram semelhantes entre as categorias histogenéticas, sendo relacionados ao comprometimento do trato respiratório superior, por vezes acompanhados de sinais nervosos (quando houve invasão encefálica de neoplasmas nasais ou vice-versa). O possível local de origem em sua maioria foi na cavidade nasal em relação aos seios nasais (e de outras localizações). Ocorreram invasões para diferentes tecidos adjacentes à cavidade nasal e seios paranasais, tendo como consequência deformidades cranianas e faciais (21/49). A frequência foi de 48% de neoplasmas epiteliais, 32% de neoplasmas mesenquimais e 10% de neoplasmas com outras origens e de células redondas. Os neoplasmas mais frequentemente observados, em ordem decrescente de frequência, foram: adenocarcinoma (9/50), carcinoma de células escamosas (9/50), tumor venéreo transmissível (5/50), osteossarcoma (5/50), condrossarcoma (4/50) e sarcoma indiferenciado (4/50). Com isso, pode-se estabelecer a frequência desses neoplasmas em 20 anos, bem como suas características clínicas, macroscópicas e histológicas.(AU)

Sinonasal organising haematoma - a little known entity / Hematoma nasossinusal em organização - uma entidade pouco conhecida

Abstract Introduction: Sinonasal organising haematoma is a recently described, rare, benign inflammatory condition, which closely resembles malignancy in its clinical presentation. Objective: To describe the clinical features of organising haematoma and to review the evolution of surgical options successfully used. Methods: A retrospective review of charts of all patients with a histopathological diagnosis of sinonasal organising haematoma was performed. Results: Six (60%) of the 10 patients were male with a mean age of 47.4 years. All patients had unilateral disease with recurrent epistaxis as the presenting symptom. Maxillary sinus was the most commonly involved sinus. There was no history of trauma in any of the patients. Hypertension (80%) was the most commonly associated comorbidity. Contrast-enhanced CT scan of the paranasal sinuses showed heterogeneous sinus opacification with/without bone erosion. Histopathological examination was diagnostic. Complete endoscopic excision was done in all patients resulting in resolution of the disease. Conclusion: Awareness of this relatively new clinical entity and its evaluation and treatment is important for otolaryngologists, maxillofacial surgeons and pathologists alike. Despite the clinical picture of malignancy, histopathological features of benign disease can safely dispel such a diagnosis.

Resumo Introdução: Hematoma nasossinusal em organização é uma condição inflamatória benigna rara, recentemente descrita, que se assemelha a lesões malignas em sua apresentação clínica. Objetivo: Descrever as características clínicas do hematoma em organização e analisar a evolução das opções cirúrgicas usadas com sucesso. Método: Foi feita a revisão retrospectiva dos prontuários de todos os pacientes com diagnóstico histopatológico de hematoma nasossinusal em organização. Resultados: Seis (60%) dos 10 pacientes eram do sexo masculino, com média de 47,4 anos. Todos os pacientes apresentavam doença unilateral com epistaxe recorrente como sintoma de apresentação. O seio maxilar era o mais comumente afetado. Não havia histórico de trauma em qualquer dos pacientes. Hipertensão (80%) foi a comorbidade mais comumente associada. A tomografia computadorizada dos seios paranasais com contraste mostrou opacificação heterogênea do seio com/sem erosão óssea. O exame histopatológico foi diagnóstico. A excisão endoscópica completa foi feita em todos os pacientes, resultou na resolução da doença. Conclusão: A conscientização a respeito dessa entidade clínica relativamente nova e sua avaliação e tratamento são importantes para os otorrinolaringologistas, cirurgiões buco-maxilo-faciais e patologistas. Apesar do quadro clínico de malignidade, as características histopatológicas da doença benigna podem descartar com segurança esse diagnóstico.

Preoperative computed tomography evaluation of the paranasal sinuses: what should the physician know? - pictorial essay / Avaliação pré-operatória das cavidades paranasais por tomografia computadorizada: o que o médico deve saber? - ensaio iconográfico

Abstract The introduction of functional endoscopic sinus surgery in the 1980s brought about a drastic change in the treatment of patients with rhinosinusitis, improving quality of life through the removal of pathological processes or anatomical variations that obstruct the drainage pathways of the paranasal sinuses. However, despite the routine use of computed tomography in the anatomical evaluation of the paranasal sinuses, most radiological reports still do not provide sufficient information to guide the surgical planning. The objective of this pictorial essay was to demonstrate, through computed tomography, the main anatomical variations of the paranasal sinuses, the recognition of which is fundamental for preoperative planning, in order to avoid treatment failure and iatrogenic complications.

Resumo A introdução da cirurgia endoscópica sinusal funcional na década de 80 proporcionou uma mudança drástica no tratamento de pacientes com rinossinusite, melhorando a qualidade de vida mediante a retirada de processos patológicos ou variações anatômicas que provocam obstrução nas vias de drenagem dos seios paranasais. Porém, apesar do uso rotineiro da tomografia computadorizada na avaliação anatômica dos seios paranasais, a maioria dos laudos radiológicos ainda carece de informações que orientem o planejamento cirúrgico. O objetivo deste ensaio iconográfico é demonstrar, por meio de tomografia computadorizada, as principais variações anatômicas dos seios paranasais, cujo reconhecimento é fundamental para o planejamento pré-operatório, a fim de evitar falhas terapêuticas e iatrogenias.

Spontaneous intracranial hypotension and its complications / Hipotensão intracraniana espontânea e complicações

ABSTRACT Spontaneous intracranial hypotension (SIH) is a syndrome that was unknown until the advent of magnetic resonance imaging (MRI). It is a cause of orthostatic headache, which remains underdiagnosed and, rarely, can result in several complications including dural venous sinus thrombosis, subdural hematoma and subarachnoid hemorrhage. Some of these complications are potentially life-threatening and should be recognized promptly, mainly by imaging studies. We reviewed the MRI of nine patients with SIH and describe the complications observed in three of these patients. Two of them had subdural hematoma and one had a dural venous sinus thrombosis detected by computed tomography and MRI. We concluded that MRI findings are of great importance in the diagnosis of SIH and its complications, which often influence the clinical-surgical treatment of the patient.

RESUMO Hipotensão Intracraniana Espontânea (HIE) é uma síndrome desconhecida até o advento das imagens de Ressonância Magnética (RM). É uma causa de cefaleia ortostática que permanece subdiagnosticada e raramente resulta em complicações, como trombose de seios venosos durais, hematoma subdural e hemorragia subaracnoidea. Algumas dessas complicações são potencialmente ameaçadoras à vida e devem ser prontamente reconhecidas pelos estudos de imagem. Nós revisamos as RM de 9 pacientes com HIE e descrevemos as complicações observadas em 3 casos. Dois deles tiveram hematoma subdural e um teve trombose de seio venoso dural detectados por tomografia computadorizada e RM. Concluímos que achados de RM são de grande importância no diagnóstico de HIE e suas complicações, frequentemente influenciando o tratamento clínico-cirúrgico do paciente.

Dural sinus thrombosis following epidural analgesia for delivery: a clinical case / Trombose de seios durais após analgesia peridural para parto: caso clínico

Abstract Background and objectives: Neurological complications of spinal anesthesia are rare conditions. Headache caused by low pressure of the cerebrospinal fluid is one of the most frequent, which occurs after post-dural puncture. A comprehensive history and physical exam must be carried out before making the diagnosis of Post-Dural Puncture Headache (PDPH) and additional tests are necessary to exclude the possibility of developing serious neurological complications such as Dural Sinus Thrombosis (DST). According to the Case Report a differential diagnosis between Dural Sinus Thrombosis with PDPH is discussed. Case report: A 22 year-old lady, ASA Physical Status Class I was admitted at 39 weeks of gestation for delivery. For labor pain relief she requested epidural for analgesia, but unfortunately accidental dural puncture occurred. She developed an occipital headache and neck pain in the second day postpartum which was relieved by both lying down and supporting treatment such as rehydration, analgesics and caffeine. On day third postpartum she was discharged without complaints. On day fifth postpartum the pain returned and became more intense and less responsive to oral analgesics. She was admitted to the hospital to do a complete neurological and image investigation that showed a lesion consistent with the diagnosis of cortical vein thrombosis and Dural Sinus Thrombosis (DST). She was treated with oral anticoagulants. After two days, a repeated magnetic resonance image (MRI) showed partial canalization of the central sinus thrombus. The patient was discharged from hospital five days after her admission without any of the initial symptoms. Conclusion: The report describes a patient who developed severe headache following continuous epidural analgesia for delivery. Initially it was diagnosed as PDPH, however with the aid of MRI the diagnosis of DST was later established and treated. DST is a rare condition and is often underdiagnosed. Because of its potentially lethal complications, it should always be considered in acute headache differential diagnosis.

Resumo Justificativa e objetivos: As complicações neurológicas da raquianestesia são condições raras. A cefaleia causada pela baixa pressão do fluido cerebrospinal é uma das mais frequentes e ocorre após a punção dural. Anamnese completa e exame físico geral devem ser feitos antes de fazer o diagnóstico de cefaleia pós-punção dural (CPPD) e testes adicionais são necessários para excluir a possibilidade de complicações neurológicas graves, como trombose de seios durais (TSD). De acordo com o relato do caso, discutiremos o diagnóstico diferencial entre TSD e CPPD. Relato de caso: Paciente de 22 anos, estado físico ASA I, foi admitida com 39 semanas de gestação para o parto. Para alívio da dor do trabalho de parto, a paciente solicitou analgesia peridural, mas infelizmente ocorreu uma punção dural acidental. A paciente desenvolveu cefaleia occipital e dor cervical no segundo dia pós-parto - ambas aliviadas com repouso e terapia de suporte, como reidratação, analgésicos e cafeína. No terceiro dia pós-parto, a paciente recebeu alta sem queixas. No quinto dia pós-parto, a dor retornou e ficou mais intensa e com pouca resposta aos analgésicos orais. Ela foi admitida no hospital para uma completa investigação neurológica e de imagem que mostrou uma lesão compatível com o diagnóstico de trombose venosa cortical e TSD. A paciente foi tratada com anticoagulantes orais. Após dois dias, a repetição de ressonância nuclear magnética (RM) mostrou canalização parcial de trombo do seio central. A paciente recebeu alta hospitalar cinco dias após a admissão, sem quaisquer dos sintomas iniciais. Conclusão: O caso descreve uma paciente que desenvolveu cefaleia grave após epidural contínua para o parto. Inicialmente ela foi diagnosticada como CPPD, contudo com o auxílio da RNM foi estabelecido o diagnóstico tardio de TSD. TSD é uma condição rara e frequentemente subdiagnosticada. Ela deve sempre ser considerada como diagnóstico diferencial de cefaleia aguda em decorrência de suas complicações potencialmente letais.

Paciente com proptose ocular associado a mucocele etmoidal: apresentação clínica e tratamento / Patient with ocular properties associated with ethmoidal mucocele: clinical presentation and treatment

Resumo Relato de um caso clínico de proptose ocular relacionado com mucocele etmoidal, o caso é raro e seu acometimento ocular não é comumente relacionado na literatura. Ressaltamos ainda sua apresentação clínica e o tratamento instituído. W.L.S, Paciente do sexo masculino, 27 anos procedente de Fortaleza-CE. Comparece ao ambulatório HUWC com queixa de baixa da acuidade visual percebida há 10 dias em olho direito (OD). Ao exame oftalmológico melhor acuidade visual corrigida de 20/200 OD e 20/20 olho esquerdo (OE), ausência de abdução e elevação do OD com ptose leve (distância margem reflexo 1-2 mm) e diplopia ao olhar para direita. Proptose OD de aspecto axial de grau moderado (24mm). Biomicroscopia lâmpada de fenda sem alterações. Pressão intraocular: 18mmHg OD 12 mmHg OE. Fundo de olho: OD aspecto palidez discreta de disco, sem outras alterações e OE dentro da normalidade. Solicitada tomografia de crânio (TC) que demonstrou presença de lesão arredondada em área do seio etmoidal penetrando parede óssea da órbita do OD sugestiva de mucocele etmoidal. Encaminhado para serviço de otorrinolaringologia do HUWC, sendo submetido a procedimento cirúrgico endoscópico etmoidectomia. Um mês após o procedimento cirúrgico a acuidade visual OD 20/25, movimentos oculares presentes e simétricos, ausência de diplopia e persistência de leve palidez em OD. Expansão da mucocele pode ocorrer ao longo de muitos anos ou rapidamente. Acometimento ocular com baixa da acuidade visual é incomum como primeiro sintoma, quando ocorre merece tratamento imediato. O tratamento cirúrgico é geralmente indicado no caso e deve ser instituído assim que possível para adequada recuperação visual.

Abstract Report of a clinical case of ocular proptosis related to ethmoidal mucocele, the case is rare and ocular involvement is not commonly related in the literature. We also emphasize its clinical presentation and the treatment instituted. W.L.S., male, 27 years old from Fortaleza-CE. He presents to the HUWC outpatient clinic complaining of low visual acuity perceived for 10 days in the right eye (OD). The ophthalmologic exam showed a best corrected visual acuity of 20/200 OD and 20/20 left eye (OS), absence of abduction and elevation of OD with light ptosis (distance margin 1 - 2 mm) and diplopia when looking to the right. Proptose OD of moderate aspect axial aspect (24mm). Biomicroscopy slit lamp without changes. Intraocular pressure: 18mmHg OD 12 mmHg OS. Background of eye: OD discrete pallor disk appearance, no other changes and OS within normality. A CT scan was performed that showed presence of a rounded lesion in the ethmoidal sinus area penetrating the bone wall of the OD orbit suggestive of ethmoidal mucocele. Forwarded to the otorhinolaryngology service of the HUWC, being submitted to endoscopic surgical procedure etmoidectomy. One month after the surgical procedure visual acuity of OD 20/25, present and symmetrical ocular movements, absence of diplopia and persistence of mild pallor in OD. Expansion of mucocele may occur over many years or rapidly. Ocular involvement with low visual acuity is uncommon as the first symptom, when it occurs it deserves immediate treatment. Surgical treatment is generally indicated in the case and should be instituted as soon as possible for adequate visual recovery.

Convexity subarachnoid hemorrhage: clinical features and etiology of an Argentinian cohort / Hemorragia subaracnóidea da convexidade: características clínicas e etiologia de uma coorte argentina

ABSTRACT Nontraumatic convexity subarachnoid hemorrhage is an increasingly recognized subtype of subarachnoid bleeding. Objective: Our aim was to describe the etiology and clinical features of a cohort of patients with convexity subarachnoid hemorrhage. Methods: We retrospectively analyzed all cases of convexity subarachnoid hemorrhage admitted to our hospital between January 2012 and April 2017. Demographic features, clinical characteristics, complementary investigations, etiology and mortality were assessed. Twenty patients (65% females) were identified. Mean age: 53 years (range, 15-86 years). Results: Symptoms on admission: headache (65%), sensory and/or motor symptoms (50%) and seizures (35%). Commonest causes: cerebral vein thrombosis (20%), reversible cerebral vasoconstriction syndrome (20%) and cerebral amyloid angiopathy (20%). Two patients died. Conclusion: Convexity subarachnoid hemorrhage may be related to a wide spectrum of etiologies. In our patients, an increased prevalence of cerebral vein thrombosis was observed. Mortality was low and not related to the bleeding itself.

RESUMO A hemorragia subaracnóidea não traumática da convexidade é um subtipo cada vez mais reconhecido de sangramento subaracnóideo. Objetivo: Nosso objetivo foi descrever a etiologia e as características clínicas de uma coorte de pacientes com hemorragia subaracnóidea da convexidade. Métodos: Foram analisados retrospectivamente todos os casos de hemorragia subaracnóidea da convexidade admitidos em nosso hospital entre janeiro de 2012 e abril de 2017. Foram avaliados os aspectos demográficos, características clínicas, investigações complementares, etiologia e mortalidade. Vinte pacientes (65% mulheres) foram identificados. Média de idade: 53 anos (intervalo, 15-86). Resultados: Sintomas na admissão: dor de cabeça (65%), sintomas sensitivos e/ou motores (50%) e convulsões (35%). Causas mais comuns: trombose venosa cerebral (20%), síndrome de vasoconstrição cerebral reversível (20%) e angiopatia amilóide cerebral (20%). Dois pacientes morreram. Conclusão: A hemorragia subaracnóidea da convexidade pode estar relacionada a um amplo espectro de etiologias. Em nossos pacientes, observou-se uma maior prevalência de trombose venosa cerebral. A mortalidade foi baixa e não relacionada à própria hemorragia.

Glomangiopericytoma: an unusual type of nasosinusal tumor / Glomangiopericitoma: tipo incomum de tumor nasossinusal

ABSTRACT Glomangiopericytomas are soft tissue tumors showing distinct perivascular myoid differentiation in sinonasal region that correspond to less than 0.5% of neoplasms in this region. We report the case of a 39-year-old patient with intranasal tumor of hemangiopericytoid pattern and immunohistochemistry compatible with glomangiopericytoma. We opted for external and endonasal surgical treatment, with preoperative embolization. Glomangiopericytomas are uncommon and are characterized by frequent recurrence, but metastases are rare. Generally painless, they present with unilateral nasal obstruction and/or epistaxis, with a polypoid, reddish and friable mass, and the diagnosis can be confirmed by histopathological and immunohistochemical examination.

RESUMO Glomangiopericitomas são tumores de partes moles que apresentam diferenciação mioide perivascular distinta na região sinunasal e correspondem a menos de 0,5% das neoplasias dessa região. Relatamos o caso de um paciente de 39 anos de idade com tumoração intranasal de proliferação celular de padrão hemangiopericitoide e imuno-histoquímico compatível com glomangiopericitoma. Optou-se por tratamento cirúrgico externo e endonasal, com embolização pré-operatória. Os glomangiopericitomas são incomuns e caracterizam-se pela recorrência frequente, sendo raras as metástases. Geralmente indolores, apresentam-se com obstrução nasal unilateral e/ou epistaxe, com massa de aspecto polipoide, avermelhada e friável. O diagnóstico pode ser confirmado pelo exame histopatológico e imuno-histoquímico.

Catatonia, beyond a psychiatric syndrome / Catatonia, além de uma síndrome psiquiátrica

ABSTRACT Although catatonia is a well-known psychiatric syndrome, there are many possible systemic and neurological etiologies. The aim of this case report was to present a case of a patient with cerebral venous sinus thrombosis and infarction in which catatonia was the clinical manifestation of a possible nonconvulsive status epilepticus. To our knowledge, only one such case has been reported in the literature, which had a simplified diagnostic investigation. It is important to correctly recognize the organic cause underlying catatonia in order to treat the patient as soon as possible thereby improving outcome. Therefore, physicians need to update their knowledge on catatonia, recognizing that it can be part of a psychiatric or neurologic condition.

RESUMO Embora a catatonia seja uma síndrome psiquiátrica bem conhecida, existem várias etiologias possíveis, tanto sistêmicas quanto neurológicas. O objetivo deste relato de caso é apresentar um quadro de trombose venosa central com infarto venoso em que a catatonia foi a manifestação clínica de um possível status não convulsivo. Na concepção dos autores, apenas um caso é encontrado na literatura, porém com uma propedêutica simplificada. É importante o correto reconhecimento das causas orgânicas que podem estar causando a catatonia para que sejam corrigidas assim que possível, melhorando o prognóstico do paciente. Além disso, os médicos precisam atualizar seus conhecimentos sobre a catatonia, uma vez que ela pode ser parte tanto de uma condição psiquiátrica quanto neurológica.

Cranial venous sinus dominance: what to expect? Analysis of 100 cerebral angiographies / Dominância dos seios venosos cranianos: o que esperar? Análise de 100 angiografias cerebrais

ABSTRACT We report an analysis of the cranial venous sinuses circulation, emphasizing morphological and angiographic characteristics. Methods Data of 100 cerebral angiographies were retrospectively analyzed (p = 0.05). Results Mean age was 56.3 years, 62% female and 38% male. Measurements and dominance are shown in the Tables. There was no association between age or gender and dominance. Right parasagittal division of the superior sagittal sinus was associated with right dominance of the transverse sinus, sigmoid sinus and internal jugular vein; and left parasagittal division of the superior sagittal sinus was associated with left dominance of the transverse sinus, sigmoid sinus and internal jugular vein. Conclusion A dominance pattern of cranial venous sinuses was found. Age and gender did not influence this pattern. Angiographic findings, such as division of the superior sagittal sinus, were associated with a pattern of cranial venous dominance. We hope this article can add information and assist in preoperative venous analysis for neurosurgeons and neuroradiologists.

RESUMO Relatamos uma análise da circulação dos seios venoso cranianos, enfatizando características morfológicas e angiográficas. Métodos Dados de 100 angiografias cerebrais foram retrospectivamente analisados (p = 0,05). Resultados Média de idade 56,3 anos, 62% feminino e 38% masculino. Medições e dominância expostos em tabelas. Sem associação entre idade ou sexo e dominância. Divisão parassagittal direita do Seio Sagital Superior (SSS) foi associada com dominância direita do Seio Transverso (ST), Seio Sigmóide (SS) e Veia Jugular Interna (VJI), e divisão parassagittal esquerda do SSS foi associada com dominância esquerda do ST, SS e VJI. Conclusão Um padrão de dominância dos seios venosos do crânio foi encontrado. Idade e sexo não influenciaram esse padrão. Achados angiográficos, como divisão do SSS, foram associados com o padrão de dominância venoso cerebral. Esperamos que este artigo acrescente informações e auxilie na análise venosa pré-operatória para neurocirurgiões e neuroradiologistas.

Setting of an endoscopic nasal reference point for surgical access to the anterior base through an anatomical study on cadavers / Definição do ponto de referência endoscópica nasal ao acesso cirúrgico à base anterior por estudo anatômico em cadáveres

Abstract Introduction: Diseases of paranasal sinuses, nasal cavity, and skull base can be treated by endonasal operations using a nasal rigid endoscope. When conducting this kind of surgery, anatomical references are critical for safety. Objective: To measure the distance from the posterior wall of the maxillary sinus to the skull base, according to socio-demographic characteristics, and to detail an anatomical reference point for paranasal sinus operations and for an access to the anterior skull base, comparing anatomical variations between right and left sides, gender, height, weight, age, and ethnicity in cadavers. Methods: Measures were taken from the 90° angle (the starting point where deflection of the skull base begins to form the anterior wall of the sphenoid, also known as Δ90°) to the upper, middle, and lower points of the posterior wall of the maxillary sinus. This study used 60 cadavers aged over 17 years, and evaluated these bodies with respect to age, height, BMI, weight, gender, and ethnicity, comparing measurements of right and left sides. Results: The measurements were >1.5 cm in all cadavers and did not vary with age, height, weight, gender, and ethnicity on their right and left sides. The lack of association between the measurement from Δ90° to the upper, middle, and lower posterior walls of the maxillary sinus (categorical or quantitative) is noteworthy, considering the characteristics studied. Conclusion: The methodology defined the nasal point of reference, considering an absence of variation in the cadavers’ characteristics.

Resumo Introdução: Doenças dos seios paranasais, cavidades nasais e doenças da base do crânio podem ser tratadas com operação endonasal utilizando-se endoscópio rígido nasal. Referências anatômicas são importantes para a segurança durante a realização dessas operações. Objetivo: Medir a distância da parede posterior do seio maxilar à base anterior do crânio de acordo com características sócio-demográficas. Detalhar um ponto de referência anatômico para operações dos seios paranasais e acesso à base anterior do crânio comparando variações anatômicas entre os lados direito e esquerdo, gênero, altura, peso, idade e etnia em cadáveres. Método: Medidas do ângulo de 90º (ponto onde inicia a deflexão da base do crânio para formar a parede anterior do esfenoide, chamado de ângulo de 90º – Δ_90º) aos pontos superior, médio e inferior da parede posterior do seio maxilar. Foram utilizados 60 cadáveres com idade acima de 17 anos, e avaliados com idade, altura, peso IMC, gênero e etnia, comparando-se as medidas dos lados direito e esquerdo. Resultados: As medidas foram maiores que 1,5 cm em todos os cadáveres e não variaram com a idade, altura, peso, gênero e etnia nos lados direito e esquerdo dos cadáveres. Destaca-se falta de associação entre a medida do Δ90º à parede posterior superior; média e inferior do maxilar (categórico ou quantitativo) com as características estudadas. Conclusão: A metodologia empregada definiu o ponto de referência nasal por não variar com as características dos cadáveres.

Comparison between three techniques for videosinuscopy in cattle / Comparação entre três técnicas para videosinuscopia em bovinos

ABSTRACT: Cattle have extensive paranasal sinuses that are susceptible to disease, most commonly sinusitis. The sinuscopy can be used to evaluate these structures, although there are no descriptions of this region for endoscopic anatomy, especially regarding the trocar position and the most appropriate type of endoscope. This study aimed to standardize the surgical approaches to sinuscopy in cattle by comparing the use of three endoscopes. Four accesses by trephination (one hole for each of the maxillary and frontal sinuses) were made in eight heads of slaughtered cattle. Each hole was inspected with three endoscopes: a 10mm flexible colonoscope with up to 180º of angulation, a 10mm 0° laparoscope and a 4mm 30º arthroscope. It was observed that all regions of the maxillary sinus were better visualized with the 4mm endoscope, and the structures of this sinus were less well visualized with the 10mm laparoscope. The frontal sinus was difficult to evaluate due to the tortuosity of its bony projections, and the cranial portion was not observed by the proposed accesses. The caudal regions of the frontal sinus such as the nuchal diverticulum and the back of the orbit had the greatest number of structures visualized by the 4mm endoscope, followed by the colonoscope. The comparative analysis showed that the 4mm endoscope was most efficient and could be adapted to sinuscopy in cattle.

RESUMO: Os bovinos apresentam seios paranasais extensos e passíveis de afecções, como a sinusite. A sinuscopia, técnica já utilizada em outras espécies, avalia os seios paranasais de modo pouco invasivo e não é descrita em bovinos. O presente estudo objetivou padronizar os acessos cirúrgicos para sinuscopia em bovinos, testando três técnicas de videoendoscopia. Foram selecionadas oito cabeças de bovinos provenientes de abatedouro comercial, sendo realizada a trepanação dos seios maxilares e frontais de ambos os lados (um orifício por seio). Cada seio foi inspecionado com três óticas: um colonoscópio flexível com 10mm de diâmetro e até 180º de angulação, um laparoscópio rígido de 10mm e 0º e um artroscópio rígido de 4mm e 30º. Na região caudal do seio maxilar, os alvéolos e abertura maxilopalatina foram visualizadas com todas as óticas. A região caudodorsomedial e rostral do seio maxilar foram observadas com a ótica flexível e a rígida de 4mm, sendo que apenas esta adentrou no seio palatino. O seio frontal é de difícil visualização, devido à tortuosidade de suas projeções ósseas e sua porção cranial não foi observada pelo acesso proposto. A região caudal do seio frontal, o divertículo nucal e a área caudal à órbita tiveram o maior número de estruturas visualizadas com a ótica rígida de 4mm, seguida da flexível. A análise comparativa demonstra que a técnica utilizando a ótica rígida de 4mm permite a visualização de um maior número de estruturas com maior detalhamento e é a que mais se adapta à sinuscopia em bovinos.

Dosimetric evaluation of X-ray examinations of paranasal sinuses in pediatric patients / Avaliação dosimétrica de pacientes pediátricos submetidos a exames radiográficos de seios paranasais

Abstract Objective: To estimate the entrance surface air kerma (Ka,e) and air kerma in the region of radiosensitive organs in radiographs of pediatric paranasal sinuses. Materials and Methods: Patient data and irradiation parameters were collected in examinations of the paranasal sinuses in children from 0 to 15 years of age at two children's hospitals in the city of Recife, PE, Brazil. We estimated the Ka,e using the X-ray tube outputs and selected parameters. To estimate the air kerma values in the regions of the eyes and thyroid, we used thermoluminescent dosimeters. Results: The Ka,e values ranged from 0.065 to 1.446 mGy in cavum radiographs, from 0.104 to 7.298 mGy in Caldwell views, and from 0.113 to 7.824 mGy in Waters views. Air kerma values in the region of the eyes ranged from 0.001 to 0.968 mGy in cavum radiographs and from 0.011 to 0.422 mGy in Caldwell and Waters views . In the thyroid region, air kerma values ranged from 0.005 to 0.932 mGy in cavum radiographs and from 0.002 to 0.972 mGy in Caldwell and Waters views. Conclusion: The radiation levels used at the institutions under study were higher than those recommended in international protocols. We recommend that interventions be initiated in order to reduce patient exposure to radiation and therefore the risks associated with radiological examination of the paranasal sinuses.

Resumo Objetivo: Estimar o kerma no ar na superfície de entrada (Ka,e) e o kerma no ar na região de órgãos radiossensíveis em radiografias pediátricas dos seios paranasais. Materiais e Métodos: Foram coletados os dados dos pacientes e parâmetros de irradiação em exames de seios paranasais de crianças com 0 a 15 anos, em dois hospitais infantis na cidade do Recife, PE. O Ka,e foi estimado utilizando os rendimentos dos tubos de raios X e os parâmetros selecionados. Os valores de kerma no ar nas regiões dos olhos e tireoide foram estimados utilizando dosímetros termoluminescentes. Resultados: Os valores de Ka,e variaram de 0,065 a 1,446 mGy para radiografias cavum, 0,104 a 7,298 mGy para Caldwell e 0,113 a 7,824 mGy para Waters. Os valores de kerma no ar na região dos olhos variaram de 0,001 a 0,968 mGy para cavum e 0,011 a 0,422 mGy para Caldwell e Waters. Na região tireóidea, os valores de kerma no ar variaram de 0,005 a 0,932 mGy para cavum e 0,002 a 0,972 mGy para Caldwell e Waters. Conclusão: Os parâmetros de irradiação utilizados pelas instituições foram mais elevados do que os recomendados em protocolos britânicos. Ações de otimização são recomendadas de modo a contribuir para a redução da radiação nos pacientes e, portanto, os riscos.